Pendaftaran Pasien Baru
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
-- Pilih --
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Sekolah (opsional)
Nama Orang Tua
No. WA Orang Tua
Alamat Lengkap
Foto Pasien (opsional)
Keluhan
-- Pilih Keluhan --
3Kesulitan memahami emosi orang lain.
6 Anak sering merasa lelah dan sering mengantuk/ tidur
Agresif terhadap manusia/hewan
Anak ada alergi
Anak memiliki benjolan/ tumor/ kanker/ hidrocephalus 24 Anak sulit makan/ tersedak/sering muntah
Anak sering batuk-batuk
Anak sering bersin-bersin
Anak sering Buang Air Besar (BAB) tidak terasa
Anak sering cedera/ badan tiba-tiba ada lebam
Anak sering kejang-kejang
Anak sering mengalami gatal-gatal
Anak sering mengompol
Anak sering mimisan/ keluar darah pada gusi, hidung, gigi
Anak sering muncul bisul atau jerawat
Anak sering panas tiba-tiba
Anak sering panas tiba-tiba
Anak sering pingsan
Anak sering sesak napas
Anak sering terjatuh
Anak sering tiba-tiba badannya anyep/ dingin atau panas pada bagian tubuh tertentu
Anak sulit BAB
Anak sulit berjalan
Anak sulit bicara
Anak Sulit kencing
Anak sulit makan/ tersedak/sering muntah
Anak sulit menulis
Anak sulit tidur malam
Bicara tidak teratur, menarik diri secara ekstrem
Cuek terhadap perintah
Delusi (keyakinan yang tidak sesuai kenyataan)
Depresi anak (Menarik diri, mudah menangis, kehilangan minat bermain, kelelahan tanpa sebab, gangguan tidur dan makan)
Disgrafia (susah untuk menulis)
Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED): Terlalu ramah kepada orang asing, tanpa batasan sosial
Diskalkuli (susah untuk belajar menghitung)
Dislekasia (susah membedakan huruf)
Fobia spesifik: Takut yang tidak realistis pada objek/situasi tertentu
Gangguan kecemasan sosial: Takut berbicara di depan umum, takut berinteraksi dengan teman sebaya
Generalized Anxiety Disorder: Kekhawatiran berlebihan terhadap hal-hal sepele, sulit tenang
Generalized Anxiety Disorder: Kekhawatiran berlebihan terhadap hal-hal sepele, sulit tenang
Halusinasi (mendengar suara yang tidak ada)
Hiper-reaktif: Tidak tahan suara keras, tekstur tertentu
Hiperaktif: Gelisah, tidak bisa diam, bicara terus menerus
Hipo-reaktif: Tidak merespons rasa sakit, tampak kebal terhadap rangsangan
Hipo-reaktif: Tidak merespons rasa sakit, tampak kebal terhadap rangsangan
Impulsif: Bertindak tanpa berpikir, sulit menunggu giliran
Inatentif: Sulit fokus, pelupa, mudah terdistraksi
Inatentif: Sulit fokus, pelupa, mudah terdistraksi
Ingin mati
Kesulitan memecahkan masalah sederhana, memahami instruksi
Kesulitan menggunakan bahasa dalam konteks sosial (misalnya, tidak tahu kapan giliran bicara, menggunakan salam)
Ketertarikan terbatas dan kaku terhadap hal tertentu. Stimming
Membenturkan kepala ke tembok, mencakar/menggigit diri sendiri
Menangis/berteriak/menjerit tak terkendali, bahkan menyakiti diri sendiri ketika tidak mendapatkan keinginan
Mimpi buruk, ketakutan berulang, regresi perilaku (misalnya ngompol, kembali bicara seperti bayi).
Paparan stres kronis (seperti kekerasan dalam rumah tangga) yang mengganggu perkembangan otak dan psikis
Paparan stres kronis (seperti kekerasan dalam rumah tangga) yang mengganggu perkembangan otak dan psikis.
Paparan stres kronis (seperti kekerasan dalam rumah tangga) yang mengganggu perkembangan otak dan psikis.
Perilaku repetitif (mengayun, memutar benda)
Perilaku repetitif (mengayun, memutar benda). stimming
Perubahan suasana hati yang ekstrem antara euforia (manik) dan depresi (Bipolar)
Perusakan barang, mencuri, bolos sekolah
Reactive Attachment Disorder (RAD): Tidak mampu membentuk ikatan emosional dengan pengasuh
Reaksi emosional ekstrem terhadap pengalaman buruk
Reaksi emosional ekstrem terhadap pengalaman buruk.(Trauma)
Separation Anxiety Disorder: Takut berpisah dengan orang tua, sering merengek atau menangis di sekolah
Sering berkhayal ekstrem hingga mengganggu fungsi sosial
Sering melanggar norma sosial secara ekstrem.
Sering mendengar bisikan-bisikan
Sering menentang orang dewasa, membantah aturan, mudah tersinggung
Sering ngobrol sendiri
Suka mukul orang lain
Suka usil
Tidak berbicara dalam situasi sosial tertentu meskipun bisa bicara di rumah.(selective mutism)
Tidak bisa memulai atau mempertahankan percakapan
Tidak mampu mengidentifikasi atau mengekspresikan emosinya sendiri (alexithymia)
Tidak merespons ketika dipanggil
Tidak punya/terlalu empati
Tidak respon jika diajak ngobrol
Tidak suka suara berisik (selalu minta yang sepi)
+
Simpan Data